肩周炎又称肩关节组织炎,这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症,50岁左右的人比较常见。但办公室的工作人员由于长期伏案工作,肩部的肌肉韧带处在紧张状态,故50岁以下人中也不少见。中医认为本病由肩部感受风寒所致,又因患病后胸肩关节僵硬,活动受限,好像冻结了一样,所以称“冻结肩”、“肩凝症”。
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差,而且随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压,故而易发生慢性劳损。
病因
本病多因软组织退行病变,过度劳累,伤后治疗不当等因素所致。多见于体力劳动者,50岁左右女性多发。
症状
以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解。有广泛压痛,并向颈部级肘部放射,还可出现不同程度的三角肌萎缩。
临床表现
肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期,肩部疼痛难忍,尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位,翻身困难,疼痛不止,不能入睡。如果初期治疗不当,将逐渐发展为肩关节活动受限,不能上举,呈冻结状。常影响日常生活,吃饭穿衣,洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理,肩臂局部肌肉也会萎缩,患者极为痛苦。
治疗方法
一 西医治疗
1、药物治疗:只能止痛,长期服用易产生依赖性和毒副作用,不但无益而且刺激肠胃,损伤肝肾。
2、牵引治疗:对于多数人来说只能做到缓解疼痛。
3、物理疗法:包括电疗、红外线、热疗等。在治疗中病人感到会很舒服,不做之后,跟从前一样。
4、针灸推拿治疗:起到舒筋活血,通经活络,松解局部肌肉粘连等作用,而非根治手段。
5、我院有效的治疗方法
1)神经组织治疗:
a治疗特点:
(1)镇痛效果确实可靠;
(2)对疾病的诊断具有重要的意义;
(3)治疗范围及时有效,可选择性强;
(4)不需要特殊的器械、装置;
(5)副作用小;
(6)疗效和操作技巧关系密切。
b治疗药物
神经阻滞术治疗: NS10ml、利多卡因5ml、曲安奈德30mg、地塞米松注射液5mg、维生素B12注射液,混合液10-20ml注射。注射完毕后,加压按压,创可贴贴服针眼部位。
2)针刀松解术治疗
小针刀的应用指征
a、病人自觉某处有压痛点。
b在病变部位可触及到敏感性压痛。
C触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物(条索和结节)。
d用指弹拨病变处有声响。
小针刀的操作方法:
a.选好治疗体位及治疗点,作局部无菌消毒,铺无菌洞巾,医生带无菌手套。1%利多卡因注射液局部麻醉,阻断神经痛觉传导。
b.常用的玻璃方式:①顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥---即针刀尖端紧贴着欲剥离的组织做“进退推进”动作(不是上下提插),失横向黏连的组织纤维断离、松解。②做横向或扇形的针刀尖端的“摆动动作”。 ③做斜向或不定向的针刀尖端“划摆动作”。
3)银质针治疗:
冈下肌针刺技巧
①.评估:压痛点检查;
②.体位:侧卧位或(特殊体位讲解);
③.骨性标志:肩胛冈、肩胛骨内侧缘、肩胛骨外侧、肩甲下角;
④.定点:以痛点做标记;
⑤.针法:以痛点进针,进针方向为斜刺,针尖可抵达骨面,尽量避免直刺;
⑥.目标软组织:冈下肌、大小圆肌、三角肌后束;
冈上窝和冈下窝针刺
主治:上肢酸痛、上肢活动受限、肩关节活动受限、肘关节疼痛
肩胛骨内上角针刺
主治:肩胛骨内上角疼痛、颈椎旋转受限等
二 中药治疗:
肩周炎初期,中成药可选用木瓜丸、小活络丹。汤药可选用经验方:柴胡10g,当归10g,白芍10g,陈皮10g,清半夏10g,羌活10g,桔梗10g,白芥子10g,黑附片10g,秦艽10g,茯苓10g。以白酒作引,水煎服,每日2次,饭后服。
肩周炎后期,中成药可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。汤药可选用经验方:当归30g,丹参30g,桂枝15g,透骨草30g,羌活18g,生地黄30g,香附10g,草乌9g,忍冬藤40g,桑枝20g。水煎服,每日2次。
肩周炎的运动疗法
●游泳运动:游泳是治疗肩周炎的一种好办法,开始可以轻轻地蛙泳和仰泳,让颈部及肩关节周围肌肉活动起来,习惯以后再行强度更大的自由泳和蝶泳,当然要根据自己的体力而定。一般每周游泳1—2次,每次持续30分钟—1小时即可。
●手指爬墙:面墙而立,双手扶墙,手指顺砖块爬行而上,练习上举,观察哪一侧严重,并记录下每日达到的最大高度。每日2次,每次爬30次以上。
●直臂外展:面壁直立,双臂下垂,直臂向两侧外展,记录每日抬高的最大角度。上午、下午各一回,每次运动30次以上。
●弯腰甩臂:腰部向前弯60度,患臂前后摆动,摆动范围越大越好。每日2次,每次甩动30次上。
●交叉拍肩:双臂在胸前交叉甩动,双手拍对侧肩头,双臂上下交替进行,每次拍打30次以上,每日练2回。
●拍肩打背:双臂轮番前后甩动,左臂向右前方运动、拍打右肩,右臂向左后方运动,拍打左背,左右交替进行30次以上,每日2回。
●后伸摸背:两臂后伸,以健侧手握患侧手腕部,使患侧手指尽量向后上摸脊背。
●旋臂运动:一手叉腰,另一臂做旋转运动,先顺时针旋转30次,再逆时针旋转30次,换对侧做同样运动,旋转弧度越大越好
肩周炎注意事项:1、按摩与被动运动。
2、注意防寒保暖
3、纠正不良姿势。
4、患侧上肢不宜过量提举重物。
5、补充营养。